Akses Vaskular untuk Hemodialisis
Apa yang dimaksudkan dengan akses vaskular?
Akses vaskular adalah garis hidup pesakit hemodialisis. Akses vaskular membuat rawatan hemodialisis mungkin menyelamatkan nyawa. Hemodialisis adalah rawatan untuk kegagalan buah pinggang yang menggunakan mesin untuk menghantar darah pesakit melalui penapis, yang dipanggil dialyzer, di luar badan. Akses adalah pembedahan vena yang dibuat untuk membuang dan memulihkan darah semasa hemodialisis.
Darah mengalir melalui jarum, beberapa auns pada satu masa. Darah kemudian bergerak melalui tiub yang membawanya ke dialis. Di dalam dialyzer, darah mengalir melalui serat nipis yang menyaring sisa dan cecair tambahan. Mesin mengembalikan darah yang ditapis ke badan melalui tiub yang berbeza. Akses vaskular membolehkan sejumlah besar aliran darah berterusan semasa rawatan hemodialisis untuk menyaring sebanyak mungkin darah untuk setiap rawatan. Kira-kira 500 ml darah mengalir melalui mesin setiap minit. Akses vaskular mesti dibuat beberapa minggu atau bulan sebelum rawatan hemodialisis pertama.
Dua jenis akses vaskular yang direka untuk kegunaan jangka panjang termasuk fistula arteriovenous (AV) dan graft AV. Jenis ketiga akses vaskular ialah urat catheter untuk kegunaan jangka pendek.
Apakah fistula arteriovenous?
Fistula AV adalah sambungan, dibuat oleh pakar bedah vaskular, dari arteri ke urat. Arteri membawa darah dari jantung ke badan, manakala urat membawa darah dari badan kembali ke jantung. Pakar bedah vaskular pakar dalam pembedahan vaskular. Pakar bedah biasanya meletakkan fistula AV di lengan atau lengan atas. Fistula AV menyebabkan tekanan tambahan dan darah tambahan mengalir ke dalam urat, jadi ia tumbuh besar dan kuat. Ubat yang lebih besar memberikan akses yang mudah dan boleh dipercayai kepada saluran darah. Tanpa akses semacam ini, sesi hemodialisis tetap tidak mungkin. Ubat tidak terkawal tidak dapat menahan kemasukan jarum berulang kali. Veins akan rosak seperti jerami yang pecah kerana kuasa sedutan yang kuat.
Penyedia penjagaan kesihatan mengesyorkan AV fistulas kerana:
- menyediakan aliran darah yang baik untuk dialisis
- lepas lebih lama daripada jenis akses yang lain
- kurang kemungkinan jangkitan atau menyebabkan bekuan darah daripada jenis akses yang lain
Sebelum operasi fistula AV, pakar bedah boleh menjalani ujian pemetaan smear darah. Pemetaan kapal menggunakan ultrasound Doppler untuk menilai saluran darah yang ahli bedah dapat digunakan untuk membuat fistula AV. Ultrasound menggunakan peranti, dipanggil transduser, yang mencerminkan gelombang bunyi dalam organ untuk membuat imej struktur organ. Juruteknik yang terlatih secara khusus melakukan prosedur di pejabat penyedia penjagaan kesihatan, pusat pesakit luar, atau hospital. Seorang ahli radiologi yang pakar dalam mentafsirkan pengimejan imej perubatan. Pesakit tidak dibiakkan. Ultrasound Doppler menunjukkan berapa banyak dan seberapa cepat darah mengalir melalui arteri dan urat supaya ahli bedah dapat memilih saluran darah yang terbaik untuk digunakan.
Pakar bedah melakukan pembedahan fistula AV di pusat pesakit luar atau hospital. Prosedur capaian vaskular mungkin memerlukan penginapan bermalam di hospital; Walau bagaimanapun, ramai pesakit pulang ke rumah selepas itu. Penyedia penjagaan kesihatan menggunakan anestesia tempatan untuk mati rasa di kawasan di mana pakar bedah itu membuat fistula AV.
Fistulas AV sering memerlukan 2 hingga 3 bulan untuk membentuk, atau boleh digunakan, sebelum pesakit boleh menggunakannya untuk hemodialisis. Jika fistula AV gagal selepas pembedahan, pakar bedah mesti mengulangi prosedur.
Apa itu rasuah arteriovenous?
Grafting AV adalah tiub plastik bergelung yang menghubungkan arteri ke urat. Seorang pakar bedah vaskular melakukan pembedahan pembedahan AV, seperti pembedahan fistula AV, di pusat pesakit luar atau hospital. Seperti pembedahan fistula AV, pesakit mungkin perlu tinggal di hospital, walaupun ramai pesakit boleh pulang selepas prosedur. Pembekal penjagaan kesihatan menggunakan anestesia tempatan untuk mati rasa di kawasan di mana pakar bedah mencipta rasuah AV.
Pesakit biasanya boleh menggunakan pembedahan AV 2 hingga 3 minggu selepas pembedahan. Grafik AV lebih cenderung daripada fistula AV untuk menghadapi masalah dengan jangkitan dan pembekuan. Gumpalan darah dapat menghalang aliran darah melalui air mani yang rosak. Walau bagaimanapun, pemindahan yang baik boleh bertahan beberapa tahun.
Apakah kateter vena??
Kateter vena adalah tiub yang dimasukkan ke dalam vena di leher, dada, atau kaki berhampiran pangkal paha, biasanya hanya untuk hemodialisis jangka pendek. Tiub dibahagikan kepada dua tiub keluar dari badan. Kedua-dua tiub ini mempunyai bahagian atas yang direka untuk menyambung ke laluan yang membawa darah ke dialisis dan saluran yang membawa darah dari dialisis semula ke badan. Seseorang mesti menutup pengapit apabila menyambung dan mengeluarkan kateter dari tiub.
Jika penyakit buah pinggang telah berkembang dengan pesat, pesakit mungkin tidak mempunyai masa untuk meletakkan fistula AV atau AV graft sebelum memulakan rawatan hemodialisis.
Seorang ahli nefrologi, seorang doktor yang pakar dalam masalah buah pinggang atau ahli radiologi, menggunakan peralatan pengimejan perubatan untuk melakukan pembedahan untuk prosedur penempatan kateter vein di hospital atau pusat pesakit luar. Pesakit menerima anestesia tempatan dan ubat pelali untuk kekal tenang dan santai semasa prosedur.
Kucing Venous tidak sesuai untuk kegunaan jangka panjang. Dengan kateter vena, pesakit boleh mengalami gumpalan darah, jangkitan, atau kecederaan pada urat, menyebabkan saluran darah menjadi sempit. Walau bagaimanapun, jika pesakit perlu segera memulakan hemodialisis, kateter vena akan bekerja selama beberapa minggu atau bulan sehingga pakar bedah dapat melakukan pembedahan akses jangka panjang dan fistula AV atau graft AV mempunyai masa untuk digunakan.
Jika pembedahan fistula atau rasuah tidak berjaya, pesakit akan memerlukan akses kepada kateter vena jangka panjang. Apabila pesakit memerlukan kateter vena selama lebih dari 3 minggu, pakar bedah akan membuat "terowong" kateter di bawah kulit, bukannya memasukkan terus ke dalam urat. Terowong kateter lebih selesa dan mempunyai masalah yang lebih sedikit. Tetapi catheter terowong juga boleh dijangkiti.
Masalah apa yang boleh disebabkan oleh akses vaskular?
Ketiga jenis akses vaskular (fistula AV, graft AV, dan vena catheter) boleh menyebabkan masalah yang memerlukan rawatan atau pembedahan lanjut. Masalah yang paling biasa termasuk jangkitan akses dan aliran darah rendah disebabkan oleh pembekuan darah yang sedang diakses.
Jangkitan dan aliran darah rendah berlaku kurang kerap dalam fistulas AV yang terbentuk dengan baik daripada dalam catuan AV dan kateter vena. Walau bagaimanapun, mempunyai fistula AV tidak menjamin akses akan menjadi masalah percuma.
Grafting AV lebih kerap mengalami aliran darah rendah, tanda-tanda pembekuan atau penyempitan akses. AV yang rosak mungkin memerlukan angioplasti, satu prosedur untuk meluaskan bahagian sempit. Pilihan lain melibatkan pembedahan pada graft AV yang menggantikan bahagian sempit.
Kateter vena yang paling mungkin menyebabkan masalah jangkitan dan pembekuan. Sekiranya masalah ini berkembang, penggunaan ubat-ubatan boleh membantu. Antibiotik adalah ubat-ubatan yang melawan bakteria yang boleh menyebabkan jangkitan. Penipisan darah seperti warfarin membuat darah mengelakkan pembekuan. Sekiranya rawatan ini gagal, pakar nefrologi atau pakar intervensi radiologi perlu menggantikan kateter tersebut.
