Panduan Lengkap untuk Membuat Tuntutan Insurans Kesihatan
Sebagai pelanggan insurans kesihatan, anda berhak untuk membuat tuntutan untuk mendapatkan faedah yang disediakan oleh syarikat insurans. Walau bagaimanapun, sebelum menyerahkan tuntutan itu, ia tidak akan menyakitkan untuk memahami langkah demi langkah lebih mendalam untuk memudahkan proses tuntutan insurans kesihatan anda kemudian. Jadi bagaimana?
Apakah prosedur untuk tuntutan insurans kesihatan?
Insurans kesihatan yang kini boleh dibahagikan kepada dua jenis. Terdapat insurans kesihatan konvensional (persendirian), dan insurans kesihatan kerajaan (JKN-KIS yang diuruskan oleh BPJS). Kedua-duanya mempunyai tuntutan yang berbeza.
Nah, supaya tuntutan insurans kesihatan anda lancar, cuba ikuti prosedur berikut:
Langkah untuk tuntutan insurans kesihatan swasta
1. Memahami prosedur tuntutan
Terdapat dua kaedah yang boleh digunakan untuk membuat tuntutan insurans, iaitu sistem tanpa tunai (tanpa tunai) dan sistem penggantian (membayar ganti rugi) Memahami prosedur tuntutan adalah sangat penting, kerana kemudian anda akan difasilitasi apabila anda ingin membuat tuntutan.
Terutamanya jika insurans yang anda gunakan menggunakan sistem ini membayar ganti rugi, di mana penyerahan tuntutan baru boleh dibuat selepas semua rawatan selesai. Sedang untuk sistem tanpa tunai, Anda tidak perlu membuat sebarang tuntutan kerana semua kos penyelenggaraan telah dibayar oleh syarikat insurans.
2. Hantar tuntutan secepat mungkin
Setiap syarikat insurans kesihatan mempunyai had masa maksimum untuk memfailkan tuntutan. Jika anda membuat tuntutan melewati tarikh yang dinyatakan, syarikat insurans tidak teragak-agak untuk menolak tuntutan tersebut.
Pada dasarnya, lebih cepat anda mengemukakan tuntutan, lebih cepat proses tuntutan akan selesai dan bayaran gantian.
3. Isi borang tuntutan insurans
Mengemukakan tuntutan insurans tidak lengkap tanpa mengisi borang tuntutan. Penyiapan borang ini selalunya termasuk semua data pemegang polisi secara terperinci. Bermula dari nama penuh, nombor kad ID, nombor ahli insurans, data hospital, data penjagaan kesihatan dan sebagainya.
4. Lampirkan semua dokumen yang diperlukan
Selepas melengkapkan borang, jangan lupa lampirkan semua dokumen yang berkaitan dengan rawatan anda. Sama ada pesakit luar atau kemasukan ke hospital.
Sesetengah syarikat insurans kesihatan biasanya menasihati anda untuk menghubungi insurans sebelum memulakan proses rawatan. Matlamatnya adalah untuk memastikan bahawa rawatan yang anda ambil boleh dilindungi oleh insurans.
Selepas itu, untuk memudahkan proses tuntutan insurans, pastikan anda melengkapkan dokumen yang mengandungi identiti anda, resit bil perubatan, rekod perubatan asal atau salinan fotokopi, surat pengenalan dari doktor, dan dokumen sokongan lain yang berkaitan dengan rawatan anda.
Jangan biarkan kesalahan dalam dokumen yang anda serahkan. Kesalahan ini boleh membuat tuntutan ditangguhkan atau ditolak oleh insurans.
5. Simpan salinan fail tuntutan insurans
Sekiranya semuanya selesai, jangan lupa menyimpan semua salinan fail berkaitan dengan tuntutan insurans kesihatan anda. Dengan cara itu, anda boleh mengekalkan kemungkinan kehilangan data tuntutan di sisi insuran.
Langkah untuk tuntutan insurans kesihatan BPJS
1. Tuntutan BPJS Kesihatan berbeza dari insurans kesihatan swasta
Tuntutan untuk perbelanjaan perubatan dengan BPJS Kesihatan akan secara automatik dijalankan oleh kemudahan kesihatan (kemudahan kesihatan) atau hospital dengan kerjasama BPJS Kesihatan.
Jadi, anda hanya perlu menunjukkan kad keahlian yang anda miliki untuk rawatan, tanpa perlu meminta pembayaran balik kemudian. Perbelanjaan perubatan yang ditanggung oleh BPJS Kesihatan akan dihantar terus ke kemudahan kesihatan atau hospital.
2. Lengkapkan semua dokumen yang diperlukan
Sama seperti tuntutan insurans kesihatan pada umumnya, anda juga akan diminta untuk mengemukakan dokumen yang menyokong proses tuntutan ini. Sebagai contoh fotokopi kad ID, salinan kad keluarga, surat rujukan dari kemudahan kesihatan pertama jika dirawat di hospital, kad keahlian BPJS Kesihatan anda, dan lain-lain.
3. Klaim BPJS Kesihatan boleh digunakan secara langsung untuk rawatan
Selain itu, tanpa memerlukan masa yang lama anda boleh menggunakan faedah yang disediakan oleh BPJS Kesihatan untuk rawatan. Adalah penting untuk diingat, bahawa Kesihatan BPJS melaksanakan sistem rujukan yang bertingkat. Oleh itu plot itu, anda perlu melalui kemudahan kesihatan pertama sebagai pintu rawatan awal, seperti pusat kesihatan atau klinik.
Jika ia masih boleh dikendalikan di kemudahan pertama, anda tidak perlu dirujuk ke kemudahan kesihatan peringkat lanjut (FKRTL). Walau bagaimanapun, jika perlu, kemudahan kesihatan 1 akan memberi rujukan kepada hospital terdekat yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesihatan.
4. Sentiasa pastikan surat rujukan masih sah
Keadaan perubatan yang tidak membenarkan rawatan di kemudahan kesihatan pertama, akan dipindahkan ke hospital dengan surat rujukan. Walau bagaimanapun, surat rujukan ini mempunyai tempoh sah, sehingga tiga bulan dari awal penerbitan surat itu.
Jika selepas tiga bulan keadaan tidak bertambah baik, anda boleh melanjutkan tempoh sah surat dengan mengulangi prosedur dari awal.
Juga Baca:
- 4 Perkara Yang Perlu Diperhatikan Ketika Memilih Insurans
- Bagaimana untuk mendapatkan rawatan menggunakan kad BPJS
- Adakah saya Perlu Membuat Insurans Kesihatan?
