5 Sebab-sebab Tuntutan Insurans Kesihatan anda ditolak oleh Syarikat
Tujuan utama penggunaan insurans kesihatan adalah mengambil risiko jika suatu hari anda atau keluarga anda mengalami masalah kesihatan. Malangnya, tidak beberapa peserta mengadu bahawa tuntutan insurans kesihatan ditolak oleh penyedia perkhidmatan insurans apabila mereka akan mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik perbelanjaan perubatan. Sebenarnya, apa sebabnya, huh?
Kenapa tuntutan insurans kesihatan ditolak?
Pentingnya memahami sistem insurans yang anda ikuti, tidak hanya berguna untuk memudahkannya apabila menggunakannya. Sebaliknya, proses memfailkan tuntutan juga akan terjamin tanpa halangan.
Ya, proses pemprosesan tuntutan yang rumit mungkin tidak salah sama sekali dengan syarikat insurans. Jika anda tidak memahami syarat-syarat mengemukakan tuntutan, syarikat insurans mempunyai hak untuk menolak untuk meluluskan tuntutan yang anda hantarkan.
Oleh itu, anda harus mengelakkan perkara berikut jika anda tidak mahu tuntutan insurans kesihatan ditolak:
1. Tuntutan tidak termasuk dalam polisi insurans
Polisi insurans yang anda terima apabila mendaftar untuk insurans mengandungi beberapa peraturan dan perjanjian yang ditanggung oleh syarikat insurans. Oleh itu, sebelum membuat tuntutan, mula-mula pastikan syarat-syarat kesihatan yang anda tuntut terkandung dalam polisi insurans.
Contohnya, jika polisi insurans anda tidak sanggup menanggung penyakit kongenital, maka semua syarat yang berkaitan dengan penyakit bukanlah tanggungjawab pihak insurans.
2. Mengemukakan tuntutan di luar batas waktu
Satu lagi sebab mengapa tuntutan insurans kesihatan ditolak adalah kerana tuntutan telah melepasi had masa yang dinyatakan dalam polisi insurans. Mana-mana syarikat insurans kesihatan umumnya menetapkan batas waktu tertentu untuk mengendalikan tuntutan.
Biasanya antara 30-60 hari selepas rawatan, bermula dari tarikh perjanjian awal dengan syarikat insurans. Nah, jika penyerahan tuntutan yang anda lakukan telah melebihi peruntukan yang disenaraikan, maka pihak asuransi tidak teragak-agak untuk menolaknya.
3. Dokumen tuntutan tidak lengkap
Pastikan anda melengkapkan semua keperluan dokumen apabila membuat tuntutan, jika anda tidak mahu tuntutan insurans kesihatan ditolak oleh syarikat.
Dokumen ini termasuk penerimaan bayaran semasa rawatan; sijil dari doktor yang biasanya mengandungi nama doktor, nama pesakit, tarikh rawatan, jenis penyakit, jenis ubat, teknik rawatan; surat pengenalan dari seorang pengamal am jika anda dirujuk kepada doktor pakar; dan lain-lain yang disenaraikan dalam polisi insurans.
4. Tidak jujur tentang sejarah
Sebelum anda membeli polisi insurans kesihatan, anda akan diminta untuk jujur tentang semua maklumat yang berkaitan dengan sejarah penyakit anda. Elakkan menyembunyikan penyakit tertentu sahaja supaya syarikat insurans sanggup menanggung keadaan perubatan anda kemudian.
Sebabnya, jika pada masa akan datang anda terbukti mempunyai penyakit yang sebenarnya telah dialami sebelum membeli polisi insurans, tentu tuntutan insurans kesihatan anda akan ditolak oleh syarikat. Oleh itu, cuba untuk sentiasa menjelaskan secara jujur tentang keadaan kesihatan anda sebelum menggunakan insurans kesihatan.
5. Polisi insurans tidak aktif
Setiap syarikat insurans kesihatan mempunyai tempoh bayaran premium yang berbeza. Itulah sebabnya, apabila anda membayar premium lewat, polisi insurans anda akan dianggap tidak aktif atau digantung sehingga anda membayar tunggakan premium.
Anda juga akan merasa sukar jika anda ingin membuat tuntutan, kerana syarikat mesti menolak tuntutan itu. Dasar insurans baru boleh aktif lagi jika anda telah membayar bayaran premium, atau mengikut perjanjian syarikat insurans.
Juga Baca:
- 4 Perkara Yang Perlu Diperhatikan Ketika Memilih Insurans
- Bagaimana untuk mendapatkan rawatan menggunakan kad BPJS
