Rawatan Kanser Payudara untuk Wanita Hamil

Kehamilan bersama kanser payudara boleh berlaku walaupun ini jarang berlaku. Kanser payudara semasa kehamilan disebabkan oleh kehadiran hormon kanser yang mencetuskan kanser, seperti estrogen dan kemajuan. Banyak wanita hamil yang juga menderita kanser payudara lebih suka menangguhkan rawatan penyakit mereka. Alasannya, mereka terkena rasa takut terhadap proses rawatan yang boleh mengancam kesihatan janin jika dilakukan semasa mengandung. Malah, mitos ini tidak benar. Merawat kanser payudara, yang dilakukan seawal mungkin tanpa menunggu masa lahir, akan meningkatkan peluang hidup ibu.

Jenis rawatan yang akan diberikan kepada wanita hamil bergantung kepada beberapa perkara, seperti:

• Saiz tumor
• Lokasi tumor
• Penyebaran kanser
• Umur kehamilan
• Pilihan terapi yang dikehendaki oleh ibu

Rawatan kanser payudara, baik untuk wanita hamil dan tidak hamil, mempunyai matlamat yang sama, iaitu mengawal kanser dan mencegah penyebarannya. Hanya, tujuan rawatan akan menjadi lebih kompleks kerana keselamatan janin dalam rahim juga harus dipertimbangkan.

Pembedahan kanser payudara dikelaskan sebagai lebih selamat daripada rawatan lain seperti kemoterapi, terapi hormon, dan radiasi, kerana ia boleh membahayakan janin semasa kehamilan. Bagi wanita yang mempunyai kanser payudara pada permulaan kehamilan dan harus segera menjalani kemoterapi, doktor mungkin mengesyorkan untuk mengakhiri kehamilan. Bagi beberapa jenis kanser payudara, seperti kanser payudara radang, rawatan perubatan mesti dilakukan segera supaya tidak membahayakan pesakit.

Satu kajian mendapati bahawa mengakhiri kehamilan kerana menjalani rawatan kanser tidak memperbaiki prognosis wanita. Walaupun kajian ini tidak sempurna, kehamilan yang berakhir tidak lagi disyorkan untuk penderita kanser payudara. Walau bagaimanapun, pilihan ini boleh dibincangkan selepas melihat semua pilihan rawatan yang tersedia, terutama untuk kanser yang agresif yang mungkin memerlukan rawatan segera. Wanita hamil dan keluarga mesti tahu manfaat dan risiko semua pilihan rawatan sebelum membuat keputusan.

Operasi

Pembedahan untuk membuang kanser di payudara dan di sekitar kelenjar getah bawaan umumnya selamat untuk wanita hamil. Pembedahan adalah sebahagian besar rawatan untuk setiap wanita yang mempunyai kanser payudara awal, termasuk wanita hamil. Pembedahan boleh dilakukan dengan membuang semua bahagian payudara (mastektomi) atau hanya mengandungi sebahagian daripada kanser (pembedahan penjagaan payudara - BCS). Berbanding dengan BCS, mastectomy lebih kerap dicadangkan untuk wanita hamil kerana tidak memerlukan terapi radiasi pasca operasi. Kerana sinaran itu boleh menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim, jadi ia tidak boleh diberikan sebelum buruh. Menunda radiasi terlalu lama juga meningkatkan risiko kanser yang akan kembali. Jika kanser ditemui pada trimester ketiga, radiasi biasanya diberikan selepas kemoterapi (kemoterapi), jadi pesakit yang akan menjalani kemoterapi selepas operasi mungkin tidak dapat menangguhkan rawatan radiasi. Tetapi jika kanser ditemui pada awal kehamilan, rawatan radiasi masih boleh ditangguhkan. Kanser pada kehamilan awal kerap dirawat dengan mastektomi.

Selain mengeluarkan tumor di payudara, doktor juga akan mengeluarkan satu atau lebih nodus limfa di ketiak untuk mencegah penyebaran kanser. Satu cara untuk melakukan ini adalah melalui pembedahan nodus limfa axillary. Kaedah ini membuang banyak nodus limfa di bawah lengan. Prosedur lain seperti biopsi nodus limfa sentinel (SNLB) boleh menjadi pilihan pembedahan, bergantung kepada usia kehamilan dan peringkat kanser. Prosedur ini menggunakan tracker dan pewarna untuk menentukan bengkak yang mungkin mengandungi sel kanser. SNLB membenarkan doktor membuang tumor kecil. Walau bagaimanapun, terdapat kebimbangan mengenai kesan negatif pengesan radioaktif dan pewarna biru yang digunakan untuk SNLB dalam janin. Oleh itu, sesetengah pakar menyarankan bahawa SLNB hanya digunakan selepas bayi dilahirkan.

Anestesia

Pembedahan kanser payudara umumnya membawa sedikit risiko kepada janin. Tetapi dalam beberapa kes, anestesia (anestetik yang digunakan semasa pembedahan) mungkin berisiko untuk janin.

Pelbagai doktor, seperti pakar obstetrik, pakar bedah, dan ahli anestesi pakar, akan membincangkan masa yang tepat untuk wanita hamil menjalani pembedahan. Di samping itu, doktor akan menentukan ubat dan teknik paling selamat untuk ibu dan bayi. Sekiranya operasi itu sepatutnya dijalankan semasa kehamilan, pakar obstetrik akan berjaga-jaga untuk menjangkakan masalah dalam bayi semasa pembedahan.

Rawatan selepas operasi

Bergantung pada pelbagai peringkat kanser, pesakit boleh mendapatkan rawatan lanjut, seperti kemoterapi, radiasi, dan / atau terapi hormon selepas pembedahan untuk membantu mengurangkan risiko kanser yang datang kembali. Rawatan ini dipanggil rawatan pembantu. Dalam beberapa kes, rawatan ini boleh ditangguhkan sehingga bayi dilahirkan.

Kemoterapi

Kemoterapi, juga dikenali sebagai kemoterapi, adalah rawatan yang dibantu untuk beberapa peringkat awal kanser payudara. Chemo juga boleh digunakan secara berasingan untuk peringkat kanser.

Kemoterapi tidak diberikan semasa trimester awal kehamilan kerana pada masa ini kebanyakan organ dalaman bayi sedang berkembang. Risiko keguguran juga adalah yang paling lemah dalam tempoh ini.

Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa ubat kemoterapi tertentu yang digunakan semasa trimester kedua dan ketiga (kehamilan ke-4 hingga ke-9) tidak meningkatkan risiko kecacatan kelahiran, kematian, atau masalah kesihatan selepas lahir, walaupun kemoterapi boleh meningkatkan risiko kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun, penyelidik masih tidak pasti sama ada bayi ini akan mempunyai kesan jangka panjang atau tidak.

Apabila wanita hamil dengan kanser payudara awal perlu menjalani kemo selepas pembedahan, biasanya kemoterapi akan ditangguhkan sehingga sekurang-kurangnya kandungan rahim berada pada trimester kedua. Jika kanser ditemui pada trimester ketiga, kemoterapi mungkin ditangguhkan sehingga bayi dilahirkan. Dalam beberapa kes, buruh akan diinduksi supaya bayi itu dapat dilahirkan beberapa minggu lebih awal. Buruh induksi juga dilakukan pada wanita hamil dengan kanser maju.

Chemo tidak boleh diberikan selepas 35 minggu kehamilan atau 3 minggu selepas penghantaran kerana ia dapat mengurangkan jumlah darah ibu. Keadaan ini boleh menyebabkan pendarahan dan peningkatan risiko jangkitan semasa kelahiran. Menunda kemoterapi selama beberapa minggu yang lalu sebelum buruh dapat memulihkan jumlah darah ibu yang normal sebelum melahirkan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi ke payudara sering dilakukan selepas pembedahan pemuliharaan payudara (lumpektomi atau mastektomi separa) untuk membantu mengurangkan risiko kanser kembali. Radiasi dos tinggi yang digunakan dalam terapi ini boleh membahayakan janin semasa kehamilan. Sinaran ini boleh menyebabkan keguguran, kecacatan kelahiran, pertumbuhan janin yang perlahan, atau risiko kanser pada kanak-kanak. Oleh itu, doktor tidak menggunakan rawatan radiasi untuk wanita hamil.

Wanita hamil yang memilih lumpektomi atau mastektomi separa mungkin dapat menjalani pembedahan semasa mengandung dan kemudian menunggu sehingga bayi dilahirkan sebelum menjalani terapi radiasi. Walau bagaimanapun, menunggu terlalu lama sebelum menjalani radiasi boleh meningkatkan kemungkinan kanser datang kembali.

Terapi hormon

Terapi hormon sering digunakan sebagai rawatan pasca operasi atau sebagai rawatan untuk kanser payudara tahap lanjut dalam penghidap kanser payudara, jenis kanser payudara positif reseptor. Untuk kanser payudara awal, ubat-ubatan yang digunakan termasuk tamoxifen, anastrozole, letrozole, dan exemestane. Ubat terapi hormon lain boleh digunakan untuk kanser payudara maju.

Terapi hormon tidak boleh dilakukan oleh wanita hamil kerana ia boleh menjejaskan perkembangan janin. Terapi ini hanya boleh dilakukan jika bayi dilahirkan.

Terapi sasaran

Jenis-jenis ubat-ubatan, seperti trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla ™) dan lapatinib (Tykerb®), merupakan bahagian penting dalam rawatan untuk kanser payudara positif HER2 pada wanita yang tidak hamil. Trastuzumab digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan tambahan selepas operasi. Trastuzumab boleh digunakan dengan pertuzumab sebelum pembedahan, dan semua jenis ubat boleh digunakan untuk merawat kanser maju. Tetapi berdasarkan kajian, ubat-ubatan ini diklasifikasikan sebagai tidak selamat untuk janin apabila dimakan semasa kehamilan.

Everolimus (Afinitor®) dan bevacizumab (Avastin®) juga boleh digunakan untuk merawat kanser payu dara maju. Sekali lagi, tiada ubat-ubatan ini selamat untuk digunakan semasa kehamilan.

Menyusukan semasa menjalani rawatan kanser

Wanita yang baru saja melahirkan dan akan menjalani rawatan kanser payudara dinasihatkan untuk menghentikan penyusuan susu ibu.

Menghentikan penyusuan ibu akan membantu mengurangkan aliran darah ke payudara supaya saiz payudara menjadi lebih kecil. Sebagai tambahan untuk membantu proses operasi, ini juga dapat mengurangkan risiko jangkitan pada payudara dan mencegah ASI dari terkumpul di kawasan operasi.

Dadah dalam terapi sasaran, kemoterapi, dan hormon, boleh memasuki badan bayi melalui susu ibu. Oleh itu, penyusuan susu ibu tidak disyorkan untuk ibu yang menjalani terapi sasaran, kemoterapi, dan terapi hormon.

Rujuk doktor jika anda mempunyai soalan mengenai penyusuan dan terapi.

Merancang rawatan bersama-sama

Menentukan rawatan yang paling berkesan untuk ibu dan bayi mungkin merupakan bahagian yang paling sukar dalam beberapa siri rawatan. Pastikan anda berunding dengan pakar dalam membuat keputusan. Obstetrik akan bekerja dengan pakar bedah, ahli onkologi, ahli onkologi radiasi, dan anggota perubatan lain yang terlibat. Bagi sesetengah ibu, kaunselor atau ahli psikologi juga merupakan sebahagian daripada pasukan kesihatan untuk membantu menyediakan sokongan emosi yang diperlukan.

Kadar survival wanita hamil dengan kanser payudara

Diagnosis dan rawatan kanser payudara pada wanita hamil lebih rumit. Satu kajian pada tahun 2013 meneliti lebih daripada 300 wanita hamil yang didiagnosis dengan kanser payudara. Selepas 5 tahun pemerhatian, kajian ini membandingkan jumlah wanita hamil dengan wanita yang tidak hamil yang pulih daripada kanser payudara (pada peringkat yang sama). Dari hasil perbandingan ini, diketahui bahawa jumlah wanita hamil yang pulih cenderung lebih rendah.

Bagi sesetengah doktor, menamatkan kehamilan adalah percubaan untuk melambatkan perkembangan kanser payudara ke peringkat lanjut, jadi pilihan ini kadang-kadang disyorkan. Walau bagaimanapun, sebenarnya sukar untuk membuktikan keberkesanan kaedah ini. Berakhir kehamilan memang boleh membuat rawatan lebih mudah, namun hasil kajian sebelumnya tidak menunjukkan peningkatan dalam kelangsungan hidup wanita hamil dengan mengakhiri kehamilan. Pelbagai faktor boleh mempengaruhi hasil kajian supaya keputusannya tidak sah, contohnya wanita hamil yang diuji dalam penyelidikan memang mempunyai pelbagai komplikasi serius sehingga mereka harus membatalkan. Sehingga kini, tiada penyelidikan baru-baru ini telah ditemui dalam kesusasteraan perubatan.

Di samping itu, kajian itu juga tidak menunjukkan bahawa perlambatan rawatan (yang kadang-kadang diperlukan semasa kehamilan) akan memberi kesan kepada hasil rawatan kanser. Tetapi sekali lagi, kepastian tentang andaian ini sukar untuk diperiksa.