Kesan Kekurangan Besi dan Anemia pada Kehamilan

Kekurangan zat besi boleh menyebabkan keadaan yang terdiri daripada anemia kekurangan zat besi, kepada anemia akibat kekurangan zat besi. Dalam keadaan kekurangan zat besi, jumlah zat besi yang disimpan (diukur oleh kepekatan ferritin serum) berkurangan tetapi jumlah besi yang mengalir dan besi berfungsi tidak boleh terjejas. Orang yang mempunyai kekurangan zat besi tidak mempunyai rizab besi yang cukup untuk digunakan jika badan memerlukan besi tambahan.

Dalam keadaan erythropoiesis disebabkan oleh kekurangan zat besi, besi yang disimpan akan habis dan besi yang mengalir (diukur oleh tepu transferrin) menurun; jumlah besi yang diserap tidak cukup untuk menggantikan jumlah besi yang hilang atau untuk memberikan jumlah besi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan fungsi badan. Pada tahap ini, kekurangan zat besi membatasi pengeluaran sel darah merah dan menyebabkan peningkatan kepekatan protoporphyrin erythrocyte.

Dalam keadaan anemia akibat kekurangan zat besi, yang merupakan keadaan kekurangan zat besi yang paling teruk, terdapat kekurangan zat besi, aliran besi dan zat fungsional, dengan itu mengurangkan Hb dan ferritin serum yang rendah, kepekatan besi rendah dan meningkatkan kepekatan protoporfirin erythrocyte.

Kesan negatif pada ibu semasa kehamilan

Kematian pembiakan

Wanita hamil yang mengalami anemia menghadapi risiko kematian semasa tempoh pranatal. Hampir sebanyak 500,000 kematian ibu disebabkan oleh melahirkan anak atau awal selepas lahir berlaku setiap tahun, kebanyakannya berlaku di negara-negara membangun. Anemia adalah punca utama atau hanya dalam 20-40% daripada kematian ini. Di banyak kawasan, anemia adalah faktor dalam hampir semua kematian wanita hamil dan menyebabkan peningkatan 5 kali ganda dalam keseluruhan risiko kematian ibu yang berkaitan dengan kehamilan dan melahirkan anak. Risiko kematian meningkat secara mendadak dalam anemia yang teruk.

Kes-kes kematian ibu, yang kebanyakannya berkaitan dengan kehamilan dan melahirkan anak, berbeza dengan dunia industri di mana kematian ibu hampir 100 kali lebih rendah dan anemia teruk sangat jarang berlaku. Adalah penting untuk menyedari bahawa anemia yang teruk dikaitkan dengan keadaan sosio-ekonomi dan keadaan kesihatan yang sangat rendah di negara-negara dan kawasan tertentu di negara-negara membangun. Bersama dengan jangkitan malaria, jangkitan lain, dan beberapa kekurangan nutrien, termasuk folat dan vitamin A, endemik juga berlaku dalam populasi ini. Kekurangan zat besi banyak menyumbang kepada kebanyakan kes anemia semasa kehamilan.

Risiko komplikasi semasa kelahiran, termasuk kematian janin, adalah lebih tinggi di kalangan penduduk miskin yang juga menunjukkan perkembangan badan yang perlahan. Kekurangan zat makanan yang biasa dan kekurangan zat besi dan folat semasa zaman kanak-kanak dan remaja mengganggu pertumbuhan fizikal. Kedua-dua makanan tambahan besi dan asid folik dapat menghasilkan pertumbuhan yang lebih baik pada kanak-kanak dan remaja perempuan yang hamil.

Prestasi semasa mengandung dan melahirkan anak

Wanita hamil yang mengalami anemia akibat kekurangan zat besi mempunyai tempoh kehamilan yang lebih pendek daripada yang bukan anemia, atau wanita hamil yang mengalami anemia tetapi bukan kerana kekurangan zat besi. Kajian prospektif menunjukkan bahawa semua wanita hamil yang mengalami anemia mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap buruh preterm yang berkaitan dengan wanita bukan anemia.

Kumpulan anemia kekurangan zat besi mempunyai dua kali ganda risiko mereka yang mengalami anemia pada umumnya. Keputusan ini diperolehi setelah mengawal umur ibu, paritas, etnis, berat badan pra-natal, pendarahan, usia kehamilan dari keadaan darah awal, jumlah rokok yang dihisap sehari, dan indeks jisim badan pra-kehamilan. Berat kehamilan yang tidak mencukupi (untuk usia kehamilan tertentu) adalah risiko yang lebih tinggi untuk semua kes anemia, terutamanya di kalangan mereka yang kekurangan zat besi. Berat badan yang tidak mencukupi juga dikaitkan dengan tenaga kerja pramatang.

Dalam sesetengah populasi di kawasan tropika, suplemen folat juga menyebabkan peningkatan status hematologi, peningkatan berat badan kelahiran, dan pengurangan kelahiran preterm.

Keputusan ini mengesahkan dan menjelaskan kajian retrospektif yang lain atau memberikan bukti tidak langsung bahawa pemakanan yang lebih baik, termasuk prevalensi anemia yang lebih rendah, dikaitkan dengan berat kelahiran yang lebih baik dan kadar kelahiran preterm yang lebih rendah, dan anemia yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran pramatang. Lebih teruk anemia, semakin besar risiko berat lahir rendah. 

Melahirkan bayi memerlukan daya ketahanan yang tinggi dan usaha fizikal dan wanita yang sihat secara fizikal (hampir mustahil dalam menghadapi anemia yang teruk) mempunyai keadaan yang lebih baik dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit semasa kelahiran berbanding wanita yang kurang sesuai. Dalam anemia teruk, kegagalan jantung semasa buruh adalah penyebab utama kematian.

Prestasi laktasi

Tidak ada bukti bahawa ibu-ibu yang kekurangan zat besi atau anemia kurang berkemampuan daripada ibu-ibu biasa lain dalam proses menyusu, dan komposisi susu, baik dari segi makro dan mikro-nutrien pada dasarnya tidak berubah.

Bagaimanapun, walaupun di bawah keadaan yang terbaik, zat besi dalam susu ibu telah terbukti tidak mencukupi untuk mengekalkan pemakanan besi yang mencukupi pada bayi dalam tempoh 4 hingga 6 bulan.

Status imun

Dua kajian di India menunjukkan bahawa anemia yang teruk dan kekurangan zat besi pada wanita hamil mencetuskan gangguan dalam imuniti sel-mediated yang boleh diterbalikkan dengan rawatan besi. Pemboleh ubah kawalan penting yang kurang dalam kajian ini adalah dokumentasi pemakanan folat.

Kesan negatif pada bayi

Kesihatan dan pembangunan

Dua kajian besar di dunia perindustrian yang melibatkan lebih daripada 100,000 kehamilan jelas menunjukkan bahawa hasil kehamilan yang tidak baik sering berlaku di kalangan ibu yang mempunyai anemia. Kedua-dua kajian mendapati terdapat kadar kematian janin dan keabnormalan yang lebih tinggi, buruh preterm, dan bayi baru lahir dengan berat lahir rendah dalam ibu dengan anemia. Risiko ini jelas, walaupun di kalangan ibu yang mempunyai anemia hanya pada separuh pertama kehamilan. Terdapat korelasi yang signifikan antara keterukan anemia, kelahiran preterm, dan berat lahir yang sangat rendah.

Kesan anemia pada hasil kehamilan yang tidak diingini telah ditentukan selanjutnya oleh kajian yang menunjukkan hasil positif yang diperolehi dalam berat lahir dan kematian perinatal dengan rawatan anemia yang berjaya dengan asid dan asid folik.

Dari segi kesihatan dan perkembangan bayi, kanak-kanak dengan berat lahir rendah mengalami kerugian terutamanya di negara-negara membangun di mana risiko kekurangan zat makanan, jangkitan dan kematian meningkat. Risiko tambahan untuk bayi mungkin berasal dari fakta bahawa kekurangan zat besi dan anemia pada kanak-kanak, serta pada orang dewasa, menghasilkan perubahan dalam fungsi otak yang boleh mengakibatkan gangguan interaksi ibu dan anak di sekolah kemudian. Terdapat bukti bahawa bayi yang mengalami anemia akibat kekurangan zat besi dapat menghasilkan kecacatan yang tahan lama dalam perkembangan mental dan prestasi yang mengganggu kemampuan belajar anak-anak