Senarai perkhidmatan yang ditanggung oleh BPJS Kesihatan dan yang tidak

JKN-KIS adalah salah satu insurans kesihatan wajib bagi warga Indonesia yang diuruskan oleh pemerintah melalui BPJS Kesehatan. Walau bagaimanapun, tidak semua penduduk menggunakan dan mendaftarkan diri mereka atas pelbagai sebab. Salah satunya adalah kerana kurangnya maklumat tentang produk kesihatan ini. Untuk meningkatkan pengetahuan dan maklumat anda mengenai program JKN-KIS, berikut adalah pelbagai kemudahan dan perkhidmatan yang ditanggung oleh BPJS Health dan yang tidak dilindungi.

Apakah perkhidmatan yang ditanggung oleh BPJS Kesihatan?

Jika anda berdaftar sebagai ahli BPJS Kesihatan, anda akan mendapat pelbagai kemudahan yang boleh digunakan untuk kehidupan. Berikut adalah pelbagai perkhidmatan kesihatan yang ditanggung oleh BPJS Kesihatan.

1. Perkhidmatan kesihatan peringkat pertama

Perkhidmatan kesihatan peringkat pertama membiayai perkhidmatan kesihatan awam yang termasuk:

• Kos pentadbiran perkhidmatan kesihatan.
• Perkhidmatan promotif dan pencegahan seperti kaunseling kesihatan individu, imunisasi rutin, perancangan keluarga (kaunseling, vasektomi, atau tubektomi), dan pemeriksaan kesihatan untuk mengesan risiko penyakit dan mencegah kesan lanjut penyakit.
• Pemeriksaan perubatan, rawatan dan perundingan.
• Prosedur perubatan bukan pakar (umum), sama ada mereka memerlukan pembedahan atau tidak.
• Perkhidmatan ubat-ubatan dan bahan-bahan perubatan digunakan.
• Transfusi darah mengikut keperluan perubatan.
• Siasatan melalui diagnosis makmal peringkat pertama.
• Rawatan hospital peringkat pertama mengikut cadangan doktor.

2. Perkhidmatan kesihatan rujukan tahap lanjut

Perkhidmatan kesihatan rujukan lanjutan, termasuk perkhidmatan kesihatan pesakit luar dan pesakit. Berikut adalah perkhidmatan peringkat rujukan yang menjadi tanggungjawab BPJS Kesihatan, iaitu:

• Kos pentadbiran perkhidmatan kesihatan.
• Pemeriksaan, rawatan, dan perundingan kepada doktor pakar dan subspekialis.
• Tindakan perubatan yang memerlukan doktor khusus kedua-dua pembedahan dan bukan pembedahan mengikut arahan doktor.
• Perkhidmatan ubat-ubatan dan bahan-bahan perubatan yang boleh digunakan (misalnya cecair intravena).
• Perkhidmatan sokongan yang memerlukan diagnosis lanjut mengikut cadangan doktor.
• Pemulihan perubatan.
• Perkhidmatan darah, seperti menyediakan beg darah.
• Perkhidmatan perubatan forensik atau post-mortem klinikal untuk mendiagnosis dan mendapatkan bukti kesalahan jenayah daripada pesakit yang mengalami kecederaan akibat jenayah tertentu.
• Menyediakan perkhidmatan untuk pengurusan badan pada pesakit yang mati selepas dimasukkan ke hospital di kemudahan kesihatan dengan kerjasama kesihatan BPJS. Walau bagaimanapun, perkhidmatan yang dijamin tidak termasuk peti mati dan pendengaran.
• Penjagaan pesakit tetap.
• Penjagaan dalam pesakit dalam ruang intensif seperti ICU.

3. Kelahiran

Kematian yang ditanggung oleh BPJS pada tahap pertama dan tahap kemudahan kesihatan adalah penghantaran kepada anak ketiga, tanpa melihat anak-anak yang dilahirkan atau hidup.

4. Ambulans

Kemudahan ambulans ditanggung oleh BPJS Kesihatan dan hanya diberikan kepada rujukan pesakit dari satu kemudahan kesihatan ke kemudahan kesihatan lain yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit.

Senarai perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Kesihatan

Sesungguhnya terdapat banyak perkhidmatan yang ditanggung oleh BPJS Kesihatan, walaupun untuk kehidupan. Walau bagaimanapun, tidak semua perkhidmatan kesihatan dilindungi dan dijamin oleh BPJS Kesihatan. Berikut adalah senarai perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Kesihatan, merujuk kepada manual perkhidmatan untuk Peserta Kesihatan BPJS.

• Perkhidmatan kesihatan dijalankan tanpa melalui prosedur yang sesuai.
• Perkhidmatan kesihatan yang dijalankan di kemudahan kesihatan yang tidak berfungsi dengan BPJS Kesihatan, kecuali dalam kecemasan.
• Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program insurans kecelakaan kerja hingga ke tahap kos mencapai persetujuan maksimum.
• Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program jaminan kemalangan lalu lintas mandatori sehingga kos mencapai persetujuan maksimum.
• Perkhidmatan kesihatan yang dijalankan di luar negara.
• Perkhidmatan kesihatan dengan matlamat estetik atau mencantikkan penampilan anda seperti pembedahan plastik atau gigi pemutihan.
• Perkhidmatan kesihatan untuk merawat kemandulan (masalah kesuburan) seperti IVF.
• Perkhidmatan kesihatan untuk meratakan gigi (ortodonti).
• Penyakit dan masalah kesihatan akibat ketergantungan dadah atau alkohol.
• Masalah kesihatan kerana sengaja menyakiti diri sendiri atau sebagai akibat dari hobi yang membahayakan diri anda.
• Rawatan tambahan, alternatif, dan tradisional seperti akupunktur, shin dia, kiropraktik dan pelbagai jenis rawatan lain yang tidak diisytiharkan berkesan adalah berdasarkan penilaian teknologi kesihatan.
• Ubat dan tindakan perubatan dikategorikan sebagai eksperimen (eksperimen).
• Bayaran untuk kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu.
• Bekalan kesihatan isi rumah.
• Perkhidmatan kesihatan akibat bencana dan peristiwa luar biasa atau wabak yang menyerang.
• Kos perkhidmatan lain yang tidak berkaitan dengan manfaat insurans kesihatan yang disediakan.
• Tuntutan individu.

Dengan mengetahui kemudahan apa yang ditanggung oleh BPJS Health dan yang perlu anda berurusan dengan diri anda, anda boleh menyediakan perlindungan terhadap semua kemungkinan.

Juga Baca:

• Bagaimana untuk mendapatkan rawatan menggunakan kad BPJS
• 6 Perkara yang Harus Anda Minta Doktor Sebelum Pembedahan Plastik
• Pengisi Bibir Selesai Peel, Suntikan Bibir Kylie Jenner: Manfaat, Risiko, dan Harga di Indonesia
• 4 Perkara Yang Perlu Diperhatikan Ketika Memilih Insurans